【體驗】多倫多機場卡靈威爾飯店 - 多倫多渡假訂房
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心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
2019小鎮漫遊年 台灣30經典小鎮評選出爐
【記者謝政儒綜合報導】交通部觀光局為倡議聯合國世界觀光組織永續觀光的目標，將2019年訂為小鎮漫遊年，要讓全世界遊客認識台灣小鎮。故自今(107)年11月8日至26日進行經典小鎮票選活動及秘密客現勘評分，遴選出30個經典小鎮；同時結合客家委員會所推薦的十大客庄小鎮及國際認證之國際慢城共同行銷，並訂於12月21日(五)假交通部舉辦經典小鎮遴選成果發表記者會。
觀光局局長周永暉表示，希望透過台灣小鎮吸引國際旅客及國人旅遊，尤其去過還想去的重遊客及沒去過但想去的首遊族，真正讓旅客體驗台灣特色小鎮的漫遊，帶動小鎮「創新、創意、創業」，進而整備旅遊環境並提升服務品質，讓遊客想去體驗小鎮魅力，並且一去再去，達到永續觀光願景。觀光局亦會配合推出相關行銷作為，包括小鎮彩繪列車、推廣小鎮一日遊、二日遊產品，吸引旅客留宿體驗。結合國旅卡、觀光工廠等產業提供優惠，吸引旅客重遊。推動「十萬青年獎百萬」活動，號召青年推薦小鎮漫遊體驗，加強社群宣傳，持續2019小鎮漫遊年熱度。
北部地區入選小鎮各具特色，包括北部基隆市中正區的海角新樂園體驗無障礙優質行程；宜蘭縣宜蘭市則是一個歷史文化底蘊的文教城市，而北邊的頭城鎮是全台唯一陸海空3D旅遊經典小鎮。漫遊臺北市北投區享受溫泉泡湯；散步老街區俯拾皆是城市博物館的大稻埕。驚探水金九礦山秘境的新北市瑞芳區；體驗自然品茗茶香的新北市坪林區。朝聖獨一無二總統鎮桃園市大溪區。吹起九降風、仙草飄香的新竹縣關西鎮。漫步竹塹古蹟風華的新竹市舊城區。
往中部地區走來到可以體驗藺草編織的苗栗縣苑裡鎮；順道走訪紅棗故鄉黃金小鎮公館鄉。來到南投縣集集鎮馳騁鐵馬漫遊鐵道及綠色隧道。臺中市新社區體驗菇果花香賞螢趣。彰化縣田尾鄉素有公路花園美稱，是賞花親子悠遊好去處；想要探訪職人見證工藝之美就得來到鹿港鎮。當然也不得不提燈會原鄉及擁有歷史文化的百年藝鎮-雲林縣北港鎮。
往南部地區走來到嘉義市東區漫遊檜意文創生活圈。登上嘉義縣梅山鄉體驗茶園、茶席、茶香之美；全球最嗨蜂炮慶典就在臺南市鹽水區；體驗插秧樂及順天知命人情就在稻米的故鄉後壁區。而屏東縣的東港鎮體驗迎王文化和極鮮美食及恆春鎮以古鎮海角風光享負盛名。
往花東走台東縣成功鎮擁有無敵山海景、可以體驗漁村風情。花蓮縣瑞穗鄉泡湯泛舟、茶香乳香咖啡香。來到離島澎湖縣湖西鄉可以享受海島渡假、體驗悠閒漁村之樂。漫步金門縣烈嶼鄉彷彿穿梭古今再現戰地風光。連江縣北竿鄉閩東建築展現出獨特的人文風情。
除台灣經典小鎮外，亦有國際慢城、客庄小鎮等特色小鎮，推薦給喜愛各主題的旅客一起探訪小鎮。 國際慢城包括漫步苗栗三義木雕城、白色浪漫的苗栗南庄、慢城歸心享受美麗人情的嘉義大林鄉及第一個經國際慢城組織認證的花蓮鳳林，讓您來深度感受國際慢城魅力。客庄小鎮則有桃園市龍潭區、新竹縣竹東鎮及北埔鄉、苗栗縣南庄鄉及大湖鄉、台中市東勢區、高雄市美濃區(亦為經典小鎮)、屏東縣竹田鄉、台東縣池上鄉、花蓮縣鳳林鎮(亦為經典小鎮)等十大客庄小鎮。不論在民俗、服飾、飲食等都深具特色；勤勉節儉、樂天知命傳達出台灣小鎮在地特色。
希望藉由遴選活動帶動2019年小鎮深度旅遊風氣，充分展現臺灣鄉鎮在地特色，共創小鎮越在地、越國際的觀光體驗新魅力，「2019年小鎮漫遊年」中央與地方攜手共同推廣小鎮，讓台灣能見度提升，吸引更多的國內外旅客造訪，一起來感受台灣小鎮在地風景文化，體驗與濃厚人情味。
圖：桃園市大溪區和平老街
(自立晚報20181218)
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